Cirugía de reparación del diafragma

Los síntomas de una posible rotura del diafragma pueden variar según la causa, que puede ser cualquiera de los siguientes:

Defectos congénitos

Por lo general, las hernias diafragmáticas están presentes al nacer (congénitas) y afectan a uno de cada 3,600 bebés nacidos en los Estados Unidos. Esta afección implica un orificio anormal en el diafragma, lo que hace que los órganos abdominales (como el hígado, los intestinos y el estómago) se muevan a través del orificio. Los síntomas de la hernia diafragmática congénita (HDC) incluyen:

• Pulmones subdesarrollados
• Bajos niveles de oxígeno
• Dificultades respiratorias
• Hipertensión pulmonar persistente: ocurre cuando los cambios circulatorios normales no ocurren poco después del nacimiento y pueden provocar insuficiencia respiratoria.

Por otro lado, la hernia diafragmática adquirida (ADH) en adultos a menudo se debe a una lesión o traumatismo.

Trauma físico

Más del 90% de las lesiones del diafragma ocurren debido a choques de vehículos. La mayoría de las lesiones del diafragma afectan el lado izquierdo del cuerpo, posiblemente porque el hígado del lado derecho brinda cierta protección. La fuerza requerida para causar una lesión en el diafragma es tan fuerte que a menudo daña otros órganos como los pulmones, el hígado, el bazo y el estómago. Los síntomas del diafragma lesionado incluyen:

• Respiración rápida o dificultad para respirar
• Frecuencia cardíaca rápida
• Ruidos intestinales en el pecho
• Reducción de los ruidos respiratorios

Si su médico determina que su afección del diafragma no es una preocupación grave o que tiene riesgos significativos de cirugía, su proveedor de atención médica controlará su afección para asegurarse de que no empeore ni cause problemas. Pueden recomendar bragueros abdominales y fajas para minimizar los síntomas aplanando el área del diafragma.

Las siguientes afecciones del diafragma generalmente se pueden manejar sin cirugía. Se puede considerar la cirugía cuando el tratamiento conservador no mejora los síntomas.

Parálisis del diafragma

Un diafragma paralizado no se aprieta como normalmente debería al inhalar. La mayoría de las personas solo pueden tener parálisis en la mitad del diafragma y, por lo tanto, es posible que no experimenten ningún síntoma porque la otra mitad a menudo compensa la parte paralizada. En algunas personas con parálisis del diafragma, los síntomas pueden incluir:

• Dolor en el pecho
• Dificultad para dormir
• Fatiga
• Dificultad para respirar tanto en reposo como cuando está activo

Hernia de hiato

La hernia de hiato ocurre cuando los órganos del abdomen sobresalen en la cavidad torácica. Esta afección puede ser causada por:

• Nacer con una abertura de diafragma inusualmente ancha
• Lesión del diafragma
• Obesidad
• Presión intensa y persistente sobre los músculos circundantes debido a:
  • Tos persistente
  • Levantamiento de cargas pesadas
  • Vómitos repetitivos
  • Sobreesfuerzo durante la evacuación intestinal

Los síntomas de la hernia de hiato incluyen:

• Dolor abdominal
• Sangrado abdominal / pérdida de sangre
• Dificultad para tragar
• Acidez estomacal
• Dolor en el pecho
• Un sabor amargo en la boca
• Sensación de náuseas
• Sensación de saciedad después de una pequeña cantidad de comida
• Regurgitación: ocurre cuando los alimentos parcialmente digeridos suben desde el estómago hacia la boca

Algunas afecciones del diafragma se pueden diagnosticar mediante exámenes de imágenes destinados a otra afección. En general, los siguientes procedimientos pueden localizar una lesión en el diafragma:

• Radiografía de tórax
• Ultrasonido
• Tomografía computarizada (TC)
• Toracoscopia o laparoscopia

Una lesión diafragmática grave es una emergencia que se maneja mejor con un equipo médico interdisciplinario, que incluye un cirujano de trauma, un radiólogo, un cirujano general, una enfermera practicante, un médico del departamento de emergencias y enfermeras de trauma. Los bebés con una hernia diafragmática necesitan reparación quirúrgica poco después de nacer.

Los pacientes con afecciones graves del diafragma, especialmente los bebés, deben estabilizarse antes de someterse a una reparación del diafragma. Es posible que requieran un respirador antes o después de la cirugía. Se realizarán imágenes y análisis de sangre antes de la cirugía, y se controlarán los signos vitales del paciente durante la cirugía. El enfoque quirúrgico para la cirugía de diafragma variará para cada paciente y puede incluir:

• Reparación laparoscópica: se harán pequeñas incisiones en el área abdominal donde se insertarán herramientas quirúrgicas para reparar el daño del diafragma. Se puede realizar con o sin malla quirúrgica, un dispositivo médico que brinda soporte adicional al tejido dañado o debilitado.
• Reparación robótica: el cirujano controla las herramientas quirúrgicas conectadas a una plataforma robótica especializada. Al igual que la reparación laparoscópica, la reparación robótica solo implica pequeñas incisiones.
• Cirugía abierta: el cirujano repara el daño del diafragma a través de una gran incisión en el abdomen. Se puede hacer con o sin malla.

Después de la cirugía, es posible que el paciente deba permanecer en el hospital, según su condición y cirugía. La recuperación es generalmente más corta para la cirugía laparoscópica o robótica, ya que estos métodos solo usan incisiones pequeñas en comparación con las incisiones más grandes necesarias para la cirugía abierta. Es importante seguir las instrucciones del médico para ayudar con la recuperación.