Cirugía de craneotomía para tumor cerebral

Una craneotomía es un procedimiento quirúrgico que permite a los neurocirujanos abrir una parte del cráneo o cráneo para acceder al cerebro. Es el enfoque más común para la cirugía para tratar tumores cerebrales y aneurismas. En una craneotomía, el paciente puede estar bajo anestesia general o despierto con el área quirúrgica adormecida durante al menos parte del procedimiento para verificar las funciones cerebrales del paciente durante la operación.

Los neurocirujanos trabajan con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo un procedimiento de craneotomía exitoso, que incluye una enfermera jefe de quirófano, tecnólogo quirúrgico, anestesiólogo, anestesista y personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos.

En una craneotomía, se puede afeitar parte de la cabeza del paciente antes del procedimiento. Luego, el neurocirujano hará una incisión en el cuero cabelludo sobre el área del cráneo cerca del tumor y doblará la piel hacia atrás para acceder a la parte afectada del cerebro. Los neurocirujanos usan un taladro especial para extirpar la parte del cráneo sobre el tumor. El trozo de hueso extraído del cráneo generalmente se vuelve a colocar en su lugar inmediatamente después de la operación.

Dependiendo del tamaño del tumor, la incisión generalmente debe ser lo suficientemente grande como para insertar varios instrumentos quirúrgicos para permitir que los neurocirujanos accedan a las partes del cerebro necesarias para operar de manera segura. Los neurocirujanos a menudo realizan craneotomía mientras observan el cerebro a través de un microscopio especial.

En algunos casos, es posible que los neurocirujanos deban cortar el cerebro para llegar al tumor. Es posible que los pacientes deban someterse a pruebas de diagnóstico por imágenes, como una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC), antes del procedimiento de craneotomía para mapear el área de los tumores en lo profundo del cerebro. Otra opción es usar ultrasonido una vez que se ha abierto el cráneo. Los neurocirujanos también pueden usar imágenes intraoperatorias en algunos casos para encontrar la ubicación de cualquier tumor restante. Esta técnica utiliza resonancia magnética u otras imágenes tomadas en diferentes momentos durante la operación.

Hay diferentes formas de extirpar el tumor, dependiendo de qué tan duro o blando sea el tumor y si tiene muchos o solo unos pocos vasos sanguíneos. Muchos tumores se pueden cortar con un bisturí o tijeras especiales, mientras que algunos son blandos y se pueden extirpar con dispositivos de succión. En otros casos, se puede colocar un aspirador de ultrasonido de mano en el tumor para romperlo y succionarlo.

El objetivo de la craneotomía es extirpar la mayor cantidad posible de tumor sin interferir con las funciones cerebrales del paciente. Algunas de las técnicas que utiliza un neurocirujano para reducir el riesgo de complicaciones al realizar una craneotomía incluyen:

• Estimulación cortical intraoperatoria (mapeo cortical): un enfoque quirúrgico que implica estimular eléctricamente partes del cerebro dentro y alrededor del tumor durante una craneotomía para monitorear la respuesta de ciertas áreas del cerebro para mostrar si estas áreas controlan una función vital que debe evitarse.
• Resonancia magnética funcional : una técnica previa a la cirugía para recopilar información sobre la ubicación de una función cerebral en particular. Este enfoque puede ayudar a un neurocirujano a identificar y preservar esa región durante la operación.
• Cirugía guiada por fluorescencia : una técnica que utiliza un tinte fluorescente especial para ayudar a un neurocirujano a separar mejor el tumor del tejido cerebral normal. En la cirugía guiada por fluorescencia, el tumor toma el tinte, que brilla cuando el neurocirujano lo mira bajo la luz fluorescente del microscopio quirúrgico.
• Nuevos tipos de resonancia magnética y enfoques quirúrgicos

La duración de una craneotomía varía según la parte del cerebro operada. Puede tardar entre cuatro y seis horas o más.

Como todos los procedimientos quirúrgicos, la craneotomía conlleva riesgos potenciales, que incluyen:

• Sangrado
• Infecciones
• Reacciones adversas a la anestesia
• Hinchazón en el cerebro: los medicamentos llamados corticosteroides generalmente se administran a los pacientes antes y durante varios días después de una craneotomía para ayudar a disminuir este riesgo.
• Convulsiones: tomar medicamentos anticonvulsivos puede ayudar a reducir este riesgo, aunque no por completo.
• Pérdida de la función cerebral: los neurocirujanos extirpan cuidadosamente la mayor cantidad de tejido posible para limitar las complicaciones durante o después de la cirugía. Las complicaciones pueden ocurrir inmediatamente después de la cirugía o días o semanas después, por lo que es importante no perder el control de cualquier cambio después de la cirugía.

Los pacientes con craneotomía deben seguir las instrucciones de su médico para ayudar a garantizar un resultado postoperatorio exitoso. Las instrucciones pueden incluir cómo cuidar la incisión, que probablemente dolerá durante varios días y cómo bañarse de manera segura.

La incisión de una craneotomía puede dejar algunas cicatrices y es posible que el cabello no vuelva a crecer ya que forma una cicatriz. La recuperación de la cirugía cerebral puede tardar varias semanas para que los pacientes de craneotomía regresen completamente a sus actividades físicas habituales al mismo nivel que antes de la cirugía. Evite cargar o levantar objetos pesados durante el período de recuperación. Su médico puede recomendar cuándo es seguro para un paciente de craneotomía conducir.